Ankieta satysfakcji pacjenta - Wizyta w poradni

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
W jaki sposób zapisał(a) się Pan(i) do poradni?
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo źle // 10 - bardzo dobrze
1- bardzo małe // 10 - bardzo duże
Prosimy o podanie dla celów statystycznych Pana(i) płci:
Prosimy o podanie dla celów statystycznych Pana(i) wieku:
Prosimy o podanie dla celów statystycznych jak często Pan(i) korzysta ze świadczeń Szpitala św. Łukasza:

MENU